Choques inapropiados con DCI se relacionan con síndrome de Brugada

Los investigadores en el Centro Médico Académico (AMC, Ámsterdam, Holanda), realizaron un estudio en 88 pacientes consecutivos con SB (edad media 49 años; 47% hombres) que fueron seleccionados en el AMC y en el Cardiocentro Ticino (Lugano, Suiza) para ver si eran adecuados para colocarles un sDCI. A todos los pacientes les hicieron un análisis de la morfología de la onda QRS/T antes y después de una infusión con ajmalina. Al inicio del estudio, el 76% de los pacientes tenían un ECG normal, el 19% tenía un ECG tipo 3SB, y el 5% tienen un ECG tipo 2 SB.

 

Los investigadores encontraron que el análisis de la morfología falló en el 24% de los pacientes en el momento del desarrollo de un patrón ECG tipo 1 durante la prueba con ajmalina, todo debido a ondas T más pronunciadas; todos los pacientes tuvieron un análisis de morfología cierto, al inicio del estudio. Los científicos llegaron a la conclusión de que la discriminación de la arritmia por los sDCI, se basa en una comparación entre una plantilla adquirida después de la implantación y una arritmia espontánea, que es susceptible a la sobre-detección por ondas QRS/T, y es la principal causa de choques inapropiados por un sDCI. El estudio fue publicado el 9 de agosto de 2016, en la revista Journal of the American College of Cardiology (JACC).

 

“La detección podría ser particularmente difícil en los pacientes con síndrome de Brugada, debido a la naturaleza dinámica de la morfología del ECG. Estos pacientes están en consecuencia en riesgo de choques inapropiados”, concluyeron la autora principal, Louise R. A. Olde Nordkamp, MD, PhD, del AMC, y sus colegas. “Por ello, recomendamos que, en presencia de un ECG de SB tipo-1 después de la implantación de un DCI subcutáneo, por ejemplo, durante la fiebre o durante una prueba adicional de ajmalina, los tres vectores de detección deben ser evaluados, y se debe programar el mejor vector de detección adecuado”.

 

El SB es una enfermedad genética que se caracteriza por hallazgos anormales en el ECG y un mayor riesgo de muerte cardiaca súbita (MCS) debido a la fibrilación ventricular. Con el tiempo y durante la fiebre, el ECG de los pacientes con SB puede cambiar de un ECG Brugada tipo 3 o 2 a un ECG Brugada tipo 1, que se caracteriza por cambios prominentes en el segmento ST-T. Se ha demostrado que aproximadamente el 20% de los casos de SB se asocia con mutaciones en un gen que codifica para un canal de iones de sodio en las membranas celulares de los miocitos.

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