Filtro de VCI no proporcionan ventajas en atención del trauma

Los pacientes con trauma a quienes les colocaron un filtro de vena cava inferior (VCI) para prevenir la embolia pulmonar (EP) no tuvieron ventaja en la supervivencia, según un nuevo estudio.

 

Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston (MA, EUA), realizaron un estudio retrospectivo de cohortes entre los 451 de receptores de VCI y los 1.343 controles, que recibieron atención para trauma en el Centro Médico Boston, entre el 1 de agosto de 2003 y el 31 de diciembre de 2012, con el fin de determinar si la inserción de un filtro de vena cava inferior, en los pacientes con trauma, afectaba la mortalidad general. Los pacientes y los controles fueron agrupados por edad, sexo, raza/origen étnico y la puntuación de gravedad de la lesión. Los principales resultados y las medidas fueron la mortalidad hospitalaria y la gravedad de la lesión cerebral.

 

Las características de los pacientes y los datos de mortalidad, fueron analizados en todos los pacientes y en los que sobrevivieron 24, 48, y 72 horas después de la lesión, así como al alta hospitalaria. Los resultados revelaron que las muertes en el hospital parecían estar reducidas en los pacientes que recibieron un filtro de vena cava inferior (5,5% frente a 22% para los controles), y la mayor parte de la mortalidad estaba atada a las complicaciones precoces del traumatismo. Sin embargo, la mayor parte de las muertes en el grupo de control pasaron antes de que se hubieran colocado los filtros de VCI, lo cual se produjo en una mediana de 72 horas después de la lesión. Los que sobrevivieron a las 72 horas no mostraron diferencias significativas en las tasas de mortalidad.

 

Entre aquellos pacientes que sobrevivieron al menos 24 horas después del momento de la lesión, el uso de un filtro de VCI no se asoció con una disminución en las tasas de mortalidad, independientemente de si los pacientes tenían trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar, en el momento de la colocación del filtro. La tendencia se mantuvo estable a los seis meses y un año después de ser dados de alta. Los investigadores comentaron que sólo el 8% de los filtros de VCI fueron eliminados durante el período de seguimiento. El estudio fue publicado el 28 de septiembre, 2016, en la revista Archives of Surgery.

 

“En general, estos datos indican que los filtros VCI no deben colocarse en pacientes con traumatismos en un esfuerzo por disminuir la mortalidad por todas las causas”, concluyeron la autora, Shayna Sarosiek, MD, y colegas. “Dada la morbilidad prevista del uso del filtro IVC a largo plazo, los filtros deben ser removidos tan pronto como la contraindicación de un paciente para la anticoagulación se resuelve”.

 

Desde la invención del filtro VCI, percutáneo, permanente, en 1973 y el filtro VCI recuperable, en la década de 1990, su uso se ha convertido en una parte estándar de tratamiento para pacientes seleccionados con trombosis venosa aguda, de las extremidades inferiores que no pueden recibir anticoagulación. Por lo tanto, se piensa en la colocación de un filtro de vena cava inferior con frecuencia en pacientes con traumatismos, debido al alto riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) asociado a una lesión traumática y los riesgos de la anticoagulación en esta población.

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