Sedante calma rápidamente a pacientes violentos en servicios de emergencia

Un nuevo sedante puede ayudar a reducir la escalada de la violencia contra los paramédicos y los servicios médicos de emergencia (EMS), principalmente por pacientes alterados por el alcohol y las drogas.

Investigadores de la Universidad de Queensland (Brisbane, Australia), el Servicio de Ambulancias de Queensland (QAS; Brisbane, Australia) y otras instituciones, llevaron a cabo un estudio prospectivo del sedante, droperidol, para el tratamiento de la alteración prehospitalaria aguda del comportamiento, y lo compararon con el estándar, internacionalmente aceptado, el midazolam. En total, a 141 pacientes se les administró midazolam y a 149 pacientes se les administró droperidol durante el período de estudio. El resultado primario fue la proporción de efectos adversos, con resultados secundarios, incluido el tiempo hasta la sedación, el requerimiento de sedación adicional, las lesiones del personal y de los pacientes y el tiempo prehospitalario.

Los resultados revelaron menos eventos adversos en los pacientes con droperidol (7%) que con midazolam (23%). La mediana de tiempo hasta la sedación fue de 22 minutos para el droperidol en comparación con 30 minutos para el midazolam, y se requirió sedación prehospitalaria adicional en 4% de los pacientes con droperidol, en comparación con 14% de los pacientes con midazolam. Además, el 7% de los pacientes que recibieron droperidol y el 42% de los pacientes que recibieron midazolam requirieron más sedación en el departamento de urgencias (DU). No hubo diferencias en las lesiones de los pacientes o del personal, o el tiempo prehospitalario. El estudio fue publicado en la edición de marzo de 2018 de la revista The Journal of Prehospital Emergency Care.

“Nuestros paramédicos y el personal del departamento de urgencias agradecen el impacto que tiene el droperidol y hay algunas historias asombrosas sobre cómo funciona rápidamente para calmar pacientes realmente agresivos y violentos”, dijo Lachlan Parker, gerente ejecutivo de desarrollo de políticas clínicas de ASM en el QAS. “También es fácil de administrar, hay muchos menos efectos secundarios, raramente se seda demasiado y los pacientes se despiertan mucho mejor. Estamos muy felices de finalmente tener un medicamento seguro que podemos usar”.

“Los días de las dosis repetidas de midazolam administradas por los paramédicos han terminado; simplemente se necesita demasiado tiempo para sedar a los pacientes usando este medicamento, y es más peligroso. Ejercemos presión para que los paramédicos y los médicos administren el droperidol por vía intramuscular, y para que dejen de mezclar diferentes sedantes”, dijo el autor principal, el toxicólogo Colin Page, PhD, de la Universidad de Queensland. “Basándonos en nuestra extensa investigación, el protocolo estándar para pacientes violentos debería ser de 10 mg de droperidol (65-75% de efectividad) seguido de una segunda dosis de 10 mg (que es 95% efectiva) y luego ketamina”.

La sedación es la reducción de la irritabilidad o la agitación mediante la administración de fármacos sedantes, y se utiliza generalmente en procedimientos como la endoscopia, la intubación de secuencia rápida (ISR), la cirugía menor y en odontología para pacientes con mucha ansiedad. La sedación también se usa ampliamente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para que los pacientes ventilados toleren la colocación del tubo endotraqueal. Los medicamentos que se pueden usar para la sedación incluyen el propofol, el etomidato, la ketamina, el fentanilo, el midazolam y el droperidol.