Nuevos hallazgos permiten mejorar la ventilación durante cirugías pulmonares complejas

Este proceso sobrecarga el pulmón funcional y aumenta el riesgo de complicaciones como insuficiencia respiratoria y neumonía. Hasta ahora, no estaba claro qué estrategia de ventilación intraoperatoria reduce mejor estos riesgos sin comprometer la circulación. Nuevos hallazgos de un amplio estudio clínico internacional aportan ahora evidencia basada en datos para orientar decisiones anestésicas más seguras durante operaciones pulmonares complejas.

El ensayo PROTHOR, realizado por investigadores del Hospital Universitario de Dresde (Dresde, Alemania) y la Universidad Tecnológica de Dresde (Dresde, Alemania), se centró en las estrategias de ventilación utilizadas durante la ventilación unipulmonar. En concreto, comparó el uso de una presión positiva al final de la espiración (PEEP) más alta con maniobras de reclutamiento frente a una PEEP más baja sin dichas maniobras. Las maniobras de reclutamiento están diseñadas para reabrir los alvéolos colapsados, pero también pueden influir en la estabilidad de la presión arterial.

Durante ocho años, el estudio PROTHOR incluyó a 2.200 pacientes sometidos a cirugía pulmonar mayor en 74 centros de 28 países. Los investigadores evaluaron si una PEEP más alta, combinada con maniobras de reclutamiento, podría reducir las complicaciones pulmonares postoperatorias en comparación con una estrategia de PEEP más baja. Los resultados incluyeron el intercambio gaseoso, la estabilidad circulatoria durante la anestesia y las tasas de complicaciones pulmonares postoperatorias.

La ventilación con una PEEP más alta y maniobras de reclutamiento mejoró el intercambio gaseoso pulmonar, mientras que una PEEP más baja se asoció con una presión arterial más estable durante la cirugía. Cabe destacar que la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias no difirió entre ambas estrategias. Los resultados se publicaron en Lancet Respiratory Medicine, lo que representa el mayor estudio sobre seguridad del paciente realizado hasta la fecha en cirugía pulmonar mayor.

Los hallazgos indican que ninguna estrategia de ventilación es universalmente superior para todos los pacientes sometidos a ventilación unipulmonar. En cambio, los ajustes de ventilación deben adaptarse a la condición fisiológica de cada paciente durante la cirugía, equilibrando los beneficios respiratorios con la estabilidad circulatoria. Los investigadores enfatizan que la toma de decisiones individualizada puede mejorar la seguridad del paciente sin aumentar las tasas de complicaciones.

"Estos nuevos hallazgos de investigación permiten una mejor ventilación durante cirugías pulmonares complejas y contribuyen a la seguridad del paciente. El estudio PROTHOR demuestra la responsabilidad que asumimos en la atención al paciente", afirmó el profesor Uwe Platzbecker, director médico del hospital universitario.

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Hospital Universitario de Dresde
Universidad Tecnológica de Dresde