Ventilación no invasiva en los pacientes hipercápnicos

Un ensayo prospectivo, aleatorio, controlado fue realizado en 162 pacientes con ventilación mecánica que toleraron un ensayo de respiración espontánea después de recuperarse de un episodio de falla respiratoria hipercápnica aguda, pero que tenían riesgo aumentado de falla respiratoria después de la extubación. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente, después de la extubación, para recibir ventilación de presión positiva no invasiva (VPPNI) durante 24 horas, o el manejo convencional con la terapia de oxígeno.

El estudio fue realizado por el Dr. Miquel Ferrer y colegas en el Servicio de Neumología de la Clínica Hospital de la Universidad de Barcelona (Barcelona, España). Los resultados fueron publicados en la edición del 15 de Enero de 2006 de la revista "American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (AJRCCM)”.

En el grupo de ventilación no invasiva, la falla respiratoria después de la extubación fue menos frecuente y la mortalidad de la unidad de cuidado intensivo fue más baja. Sin embargo, la tasa de supervivencia a los 90 días no cambió de manera significativa entre los diferentes grupos. Los análisis separados de los pacientes, con y sin hipercapnia (definida como tensión arterial de CO2 mayor de 45 mm Hg) durante el ensayo de respiración espontánea, mostraron que la ventilación no invasiva mejoraba la mortalidad de la unidad de cuidado intensivo y la tasa de supervivencia a los 90 días solo en pacientes hipercápnicos; de esos, el 98% tenía enfermedades respiratorias crónicas.

La falla respiratoria después de la extubación y la re-intubación está asociada con morbilidad y mortalidad aumentadas. En la ventilación de presión positiva no invasiva, se usa una máscara o pieza bucal. La VPPNI evita algunas de las complicaciones de la intubación, como la neumonía, la sinusitis, y el trauma de la vía aérea.

Los investigadores concluyeron que el efecto benéfico de la ventilación no invasiva en mejorar la supervivencia de los pacientes hipercápnicos con enfermedades respiratorias crónicas justifica un ensayo clínico prospectivo nuevo.





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