Marcador sanguíneo predice el pronóstico de la infección abdominal

La peritonitis, la infección de la capa de tejido que tapiza la pared abdominal, es una de las fuentes más importantes de sepsis abdominal. La peritonitis secundaria ocurre como consecuencia de otra condición, como una ruptura en el tracto gastrointestinal que permite la diseminación de las bacterias, y generalmente esta condición subyacente debe ser tratada quirúrgicamente. Sin embargo, la sepsis abdominal continuada o de inicio nuevo, sigue siendo un problema principal para los pacientes postquirúrgicos, colocándolos en riesgo del síndrome de disfunción multiorgánica (falla de dos o más sistemas de órganos) y muerte.

"Enfrentando este dilema clínico, existe gran interés por la búsqueda de una herramienta diagnóstica óptima para un diagnóstico temprano, no invasivo y confiable de las infecciones abdominales y la sepsis”, escribieron los autores. Actualmente, estas condiciones se diagnostican con procedimientos de imagenología y técnicas de aspiración (succión) guiadas. "Un marcador bioquímico exacto y de fácil disponibilidad, para identificar a los pacientes en riesgo de infecciones abdominales podría contribuir definitivamente a un diagnóstico más fácil y seguro”.

Bettina M. Rau, M.D., de la Universidad de Saarland (Homber/Saar, Alemania), y colegas, estudiaron 82 pacientes con peritonitis secundaria entre 1999 y 2004 con el fin de determinar si la procalcitonina podía ser ese marcador.

La procalcitonina, un precursor inactivo de la hormona, calcitonina, ha mostrado que es más prevalente en los pacientes con infecciones bacterianas y micóticas, y la sepsis. Se obtuvieron muestras bacteriológicas de los abdómenes de los participantes, y se hicieron cultivos de otros tejidos cuando se sospechaba la sepsis. Los pacientes fueron seguidos, desde las 96 horas del inicio de los síntomas hasta un máximo de 21 días, con base en sus niveles de procalcitonina y otro marcador de inflamación, la proteína C-reactiva, en busca de signos de falla renal o pulmonar.

Durante el período de seguimiento, 42 pacientes desarrollaron falla pulmonar, 25 falla renal, 35 tuvieron síndrome de disfunción multiorgánica (31 casos de los cuales se relacionaban con la sepsis) y nueve murieron. Las concentraciones de procalcitonina se correlacionaban de manera más cercana con el desarrollo del síndrome de disfunción multiorgánica séptico, y los niveles pico se presentaron al inicio o durante el postoperativo inmediato”, escribieron los autores. No se observó la misma correlación para la proteína C-reactiva”.

Fue posible predecir el síndrome de disfunción multiorgánica evaluando los niveles de procalcitonina en los dos primeros días después de la cirugía; aquellos con valores de 10 ng por ml en dos días consecutivos tenían el mayor riesgo. Los niveles persistentemente altos de procalcitonina de más de un ng por ml, más allá de la primera semana de enfermedad, indicaban fuertemente la no supervivencia y eran significativamente mejores que la proteína C-reactiva para evaluar el pronóstico global”, continuaron.

En resumen, el presente estudio prospectivo, internacional, multicéntrico muestra que la monitorización de los niveles de procalcitonina es un método rápido y confiable para evaluar las complicaciones sépticas severas y el pronóstico global en los pacientes con peritonitis secundaria”, concluyeron los autores. "Este marcador sencillo mejora la estratificación de pacientes que desarrollarán complicaciones de relevancia clínica”.




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University of the Saarland