Enfoque de doble técnica mejora la expansión del stent en lesiones coronarias calcificadas

Una expansión inadecuada se asocia con reestenosis, coágulos sanguíneos y procedimientos repetidos. Nuevos hallazgos muestran ahora que la combinación de dos técnicas de modificación del calcio puede mejorar la expansión del stent en pacientes con estas lesiones difíciles.

Investigadores del Hospital Mount Sinai (Nueva York, NY, EE. UU.) evaluaron un enfoque terapéutico que combina la aterectomía rotacional con la litotricia intravascular antes de la colocación del stent coronario. La estrategia, descrita como el concepto de “Shave and Shake”, utiliza la aterectomía rotacional para modificar el calcio protruyente. Después aplica litotricia intravascular mediante un balón especializado para administrar pulsos de ondas de choque que fracturan el calcio más profundo y mejoran la flexibilidad del vaso.

El ensayo clínico aleatorizado NODULE-SHOCK incluyó a 120 pacientes con arterias coronarias gravemente calcificadas. Entre 66 pacientes con nódulos calcificados, 33 recibieron aterectomía rotacional más litotricia intravascular, mientras que 33 recibieron litotricia intravascular sola. Los investigadores utilizaron tomografía de coherencia óptica para caracterizar los nódulos antes del tratamiento, evaluar la respuesta a la modificación del calcio y medir la expansión final del stent.

El tratamiento combinado produjo un área del stent aproximadamente un 19% mayor que la litotricia intravascular sola. El área final del stent promedió 7,41 mm² con aterectomía rotacional más litotricia intravascular, frente a 6,23 mm² con litotricia intravascular sola. Los stents del grupo de tratamiento combinado también fueron más circulares y simétricos, y el éxito del procedimiento fue del 100% frente al 97% en el grupo que recibió solo litotricia intravascular.

El ensayo también evaluó a 54 pacientes con lesiones gravemente calcificadas sin nódulos calcificados. En esta cohorte, 27 pacientes recibieron una estrategia de litotricia intravascular con pulsos máximos de hasta 120 pulsos, mientras que 27 recibieron una dosificación seleccionada por el médico de aproximadamente 75 a 80 pulsos. Los pulsos adicionales no mejoraron la expansión, con un área final del stent de 5,50 mm² frente a 5,56 mm².

En ambas cohortes, los investigadores no informaron muertes, infartos, procedimientos repetidos que involucraran la arteria tratada ni trombosis del stent durante los primeros 30 días. Los hallazgos se presentaron en la conferencia Transcatheter Cardiovascular Therapeutics en San Diego y se publicaron en JACC: Cardiovascular Interventions el 1 de noviembre de 2026. El seguimiento a un año sigue en curso, y se necesitan ensayos aleatorizados multicéntricos más amplios para determinar si una mejor expansión del stent conduce a mejores resultados clínicos a largo plazo.

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