Márgenes quirúrgicos más pequeños podrían ayudar a preservar tejido sano en pacientes jóvenes con sarcoma

Extirpar estos tumores en niños y adultos jóvenes requiere equilibrar la erradicación del cáncer con la preservación del tejido sano circundante. Márgenes quirúrgicos más amplios pueden reducir la preocupación por un cáncer residual, pero también pueden dañar nervios, vasos sanguíneos, tendones y articulaciones.

Aportando nuevas pruebas para orientar este equilibrio, nuevos hallazgos sugieren que márgenes libres de cáncer más estrechos pueden preservar el tejido sano y, al mismo tiempo, mantener el control local en pacientes pediátricos y adultos jóvenes seleccionados.

Investigadores encabezados por UC Davis (Davis, CA, EE. UU.) evaluaron el ancho del margen quirúrgico en el sarcoma de tejidos blandos no rabdomiosarcomatoso no metastásico a través del ensayo ARST0332 del Grupo de Oncología Pediátrica. El tratamiento estándar es la resección completa, conocida como R0, en la que no quedan células cancerosas en los bordes microscópicos del tejido extirpado. Los protocolos tradicionales han recomendado un margen de 1 a 2 centímetros cuando sea factible, pero esto puede ser difícil en cuerpos más pequeños sin comprometer estructuras anatómicas importantes.

El ensayo prospectivo evaluó a 266 pacientes menores de 30 años, con una mediana de edad de 13,7 años. Todos los pacientes tuvieron una resección completa del tumor con márgenes libres de cáncer. De ellos, 178 recibieron solo cirugía, mientras que 88 también recibieron quimioterapia y radioterapia antes o después de la cirugía. Los investigadores revisaron imágenes diagnósticas, biopsias del tumor, muestras de resección y registros operatorios, con una mediana de seguimiento de 6,2 años.

Se disponía de anchos exactos del margen para 132 pacientes. En este grupo, el riesgo estimado a cinco años de recurrencia local fue del 4,9% con un margen de 1 milímetro, del 2,0% con un margen de 2 a 5 milímetros y del 0% con un margen de 6 milímetros o más. El estudio también informó un riesgo de recurrencia local del 5,6% entre los pacientes con tumores más pequeños tratados solo con cirugía, y un riesgo del 3,7% entre los pacientes con tumores grandes que recibieron quimioterapia. Los hallazgos se publicaron en JAMA Surgery el 28 de octubre de 2026.

Los resultados respaldan una planificación quirúrgica individualizada por equipos con experiencia en el tratamiento del sarcoma pediátrico. Las decisiones terapéuticas deben tener en cuenta el tipo de tumor, su comportamiento, los nervios y vasos sanguíneos cercanos, y la necesidad de quimioterapia o radioterapia. La Universidad de Stanford también participó en el estudio.

“Para un niño, unos pocos milímetros pueden marcar una diferencia para toda la vida cuando un tumor está junto a un nervio o un vaso sanguíneo importante. Estos hallazgos nos brindan más evidencia para ayudar a extirpar el cáncer y, al mismo tiempo, proteger tanto tejido sano como sea posible”, dijo R. Lor Randall, cirujano ortopédico de UC Davis Health y director del Departamento de Cirugía Ortopédica.

“Por primera vez, contamos con evidencia de un gran ensayo prospectivo que ayuda a responder hasta qué punto podemos acercarnos con seguridad a estos tumores. Así que resulta muy emocionante comprobar que acercarse al tumor —a un milímetro— puede potencialmente salvar un vaso sanguíneo o tejido sano y cumplir con el estándar de atención, algo que nunca se había demostrado antes”, dijo Randall.

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