Bifosfonatos dañan hueso alveolar después de la cirugía dental

Investigadores del Centro de Ciencias de Salud de la Universidad de Colorado (Boulder, EUA) y de una práctica privada en Houston (TX, EUA) describieron a una mujer de 73 años con una historia de tres años de adenocarcinoma de seno metastático, que había estado tomando acido zoledrónico crónicamente como tratamiento. La paciente demostraba numerosas cavidades "fantasmas” residuales después de las extracciones dentales, que presentaban contornos de lámina dura, visibles radiográficamente, lo que significa isquemia crónica de la médula de la mandíbula. La paciente casi no tenía habilidad para sanar o remodelar los numerosos sitios de extracciones, aún dos años después del cese de la terapia con bifosfonatos. Además, la paciente no tenía factores de riesgo secundarios que pudieran explicar el desarrollo de esas cavidades residuales, que adicionalmente no sanaban a pesar de varios tratamientos de desbridamiento y antibióticos. Los autores recomiendan poner atención cuando se encuentren tales cavidades residuales, puesto que su presencia puede alertar al cirujano sobre problemas potenciales de curación en cirugía posterior o trauma del hueso alveolar. El estudio fue publicado en la edición de Marzo/Abril de 2009 de la revista General Dentistry.

"Entre los pacientes que usan bifosfonatos, las cavidades residuales suministran evidencia adicional de mala curación ósea o reposición ósea muy lenta”, concluyeron los autores del estudio Kishore Shetty, D.D.S., y el patólogo oral y maxilofacial Jerry Bouquot, D.D.S., del departamento de medicina y odontología quirúrgica. "Es crítico que los odontólogos y los oncólogos estén conscientes de que esta complicación significativa puede ocurrir espontáneamente o después de cualquier procedimiento dentoalveolar entre la población en riesgo”.

Los bifosfonatos son usados para desacelerar la actividad osteoclástica y osteoblásticca en pacientes con metástasis ósea, mieloma múltiple, osteítis deformante (enfermedad de Paget), osteoporosis, y cáncer de seno. Se han reportado cientos de casos de osteonecrosis relacionada con bifosfonato de la mandíbula, afectando a la mandíbula el doble de veces que el maxilar, y ocurriendo la mayoría de los casos después de la administración intravenosa de dosis altas usadas para algunos pacientes con cáncer. El 60% de los casos son precedidos de un procedimiento quirúrgico dental, y se ha sugerido que el tratamiento con bifosfonato debe ser pospuesto hasta que el trabajo dental haya sido terminado para eliminar sitios potenciales de infección.

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University of Colorado Health Sciences Center