Cirugía para menor riesgo de apoplejía

Investigadores de la Universidad de Oxford (Reino Unido) y otras instituciones realizaron un ensayo aleatorio multicéntrico de 3.120 pacientes asintomáticos de 126 centros en 30 países entre 1993 y 2003. Los pacientes fueron asignados de forma equitativa a EAC inmediata o a espera indefinida de cualquier procedimiento carótido, y fueron seguidos hasta la muerte o durante una media de (entre los sobrevivientes) de nueve años. Los resultados primarios fueron la mortalidad perioperatoria y la morbilidad—muerte o apoplejía en los 30 días siguientes—y no apoplejía perioperatoria.

Los resultados mostraron que de los 1.560 pacientes asignados a EAC inmediata, 89,7% fueron operados mientras estaban asintomáticos; el riesgo perioperatorio de apoplejía o muerte en los 30 días siguientes fue de 3%. Excluyendo los eventos perioperatorios y la mortalidad de causa diferente a la apoplejía, los riesgos de apoplejía a los 5 años fueron 4,1% para la EAC inmediata, en comparación con 10% en el grupo de EAC retrasada, y 10,8% versus 16,9% (respectivamente) a los 10 años. En total, 62 pacientes en el grupo EAC inmediato sufrió de una apoplejía fatal o incapacitante, en comparación con 104 pacientes en el grupo EAC retrasada; 37 versus 84 (respectivamente) de los otros pacientes tuvieron apoplejía no incapacitante. Cuando se combinaron eventos perioperatorios y apoplejías, los riesgos netos entre los grupos fueron 6,9% versus 10,9% a los 5 años, y 13,4% versus 17,9% a los 10 años. La tasa total de los índices de incidencia de apoplejía entre los grupos fue de 0,54. Los beneficios netos fueron significativos para aquellos en terapia de disminución de lípidos y para los que no lo estaban, y para hombres y mujeres hasta de 75 años de edad a la entrada (aunque no para los pacientes más viejos). El estudio fue publicado en la edición del 25 de Septiembre de 2010 de la revista Lancet.

"Este ensayo tomó más de 15 años para completarse debido a que deseábamos saber acerca de los efectos a largo plazo de la apoplejía”, dijo la autora principal Prof. Alison Halliday, M.D., de la Universidad de Oxford y el grupo colaborador del Ensayo de Cirugía Carótica Asintomática (ACST). "Los beneficios definitivos que hemos introducido serán de valor práctico para los médicos y los pacientes que deciden en el futuro si toman o no el riesgo inmediato de realizarse tal cirugía”.

Los investigadores sugieren que hay probabilidad de que haya beneficio neto de operar en aquellos con buena salud menores de 75 años, mientras los riesgos quirúrgicos permanezcan bajos. Entre los pacientes más viejos, el riesgo inmediato de la cirugía EAC puede superar el beneficio a largo plazo.


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Oxford University