Restricción excesiva de líquidos riesgosa en cirugía abdominal mayor

Los investigadores del Hospital Universitario de Clermont-Ferrand (Francia) realizaron un estudio prospectivo, aleatorio para comparar la influencia de dos volúmenes de líquido, integrado con terapia de fluidos dirigido a un objetivo, en la hipovolemia y la saturación de oxígeno venosa central (ScvO2), con el fin de evaluar su relación con la morbilidad postoperatoria. Para ello, 70 pacientes consecutivos sometidos a cirugía abdominal mayor fueron asignados aleatoriamente a la estrategia restrictiva de líquidos de 6 ml/kg/h de cristaloides o a una estrategia más conservadora de líquidos de 12 ml/kg/h de cristaloides. En ambos grupos, en bolo de líquidos se administra cuando la variación respiratoria en la velocidad pico (ΔPV) era mayor al 13%. Los datos, sobre hipovolemia, ScvO 2, y complicaciones postoperatorias, fueron registrados para todos los pacientes.

Los resultados mostraron que la incidencia global de complicaciones, incluida la fuga anastomótica y sepsis postoperatoria, fue mayor en el grupo restrictivo, que en el grupo conservador. El número de pacientes con hipovolemia también aumentó significativamente en el grupo restrictivo en comparación con el grupo conservador. La media perioperatoria de ScvO 2 y la media mínima de ScvO 2 también eran significativamente menores en el grupo restrictivo que en el grupo conservador. El análisis multivariado mostró que tanto la hipovolemia como la media mínima ScvO 2 se asociaron independientemente con la fuga anastomótica y la sepsis. El estudio fue publicado en la edición diciembre 2011 de la revista Archives of Surgery.

"La optimización del volumen intravascular es un requisito previo para la perfusión tisular adecuada y la detección temprana, y la corrección de los desencadenantes potenciales de la hipoxia tisular tales como la hipovolemia, tienen una importancia fundamental”, concluyó el autor principal, Emmanuel Futier, MD, y colegas del departamento de anestesiología y medicina de cuidados críticos. "Las estrategias de líquidos excesivamente restrictivas, sobre todo si se utilizan regímenes fijos no controlados, deben aplicarse con precaución en los pacientes quirúrgicos”.

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University Hospital of Clermont-Ferrand