Malla sintética mejora resultado de cirugía de prolapso

Investigadores del Instituto Karolinska (Estocolmo, Suecia) realizaron un ensayo multicéntrico, aleatorio, de grupo paralelo que comparó el uso de un kit de reparación de malla de polipropileno transvaginal, guiada por trócar con la colporrafia tradicional en las mujeres con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele). El estudio incluyó 389 mujeres con prolapso de órgano pélvico; de esas, 200 fueron seleccionadas aleatoriamente para la cirugía de malla mientras las otras fueron operadas de la manera convencional. El resultado primario fue un compuesto de la designación anatómica objetiva de estadío 0 (sin prolapso) o 1 (posición de la pared anterior vaginal más de 1 cm por encima del himen), y la ausencia subjetiva de los síntomas de abultamiento vaginal 12 meses después de la cirugía.

Los resultados mostraron que a un año, el resultado primario fue significativamente más común en las mujeres tratadas con reparación de malla transvaginal (60,8%) que aquellas que se sometieron a colporrafia (34.5%). Inversamente, la cirugía duró más tiempo y las tasas de hemorragia intraoperatoria fueron más altas en el grupo de reparación de malla que en el grupo de colporrafia. Las tasas de perforación de vejiga fueron 3,5% en el grupo de reparación de malla y 0,5% en el grupo de colporrafia, y las tasas respectivas de incontinencia urinaria de tensión nueva después de la cirugía fueron 12,3% y 6,3%, respectivamente; la reintervención quirúrgica para corregir la exposición de la malla durante el seguimiento ocurrió en 3,2% de 186 pacientes en el grupo de reparación de la malla. El estudio fue publicado en la edición del 12 de mayo de 2011 de la revista New England Journal of Medicine (NEJM).

“El método quirúrgico nuevo tiene ventajas claras sobre la cirugía tradicional”, dijo el autor principal, el profesor asociado Christian Falconer, MD. “Pero el hecho de que el riesgo de complicaciones aumente significa que debemos ser cuidadosos para informar al paciente y sopesar los pros y los contras de los dos métodos en cada caso individual”.

El prolapso es una condición común post-parto e incluye la pérdida del soporte para la vagina y los órganos pélvicos, que descienden en algunos casos saliendo a través de la abertura vaginal. En años recientes, se ha observado que la cirugía de prolapso vaginal, con frecuencia, no produce los resultados deseados. En Suecia, se realizan anualmente aproximadamente de 7-8.000 operaciones de prolapso, en comparación con aproximadamente 300.000 procedimientos cada año en los Estados Unidos.

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Karolinska Institutet