La ablación reduce el riesgo de ictus asociado con la fibrilación auricular

Las directrices actuales recomiendan continuar con los anticoagulantes incluso después de una ablación con catéter exitosa, a pesar de la incertidumbre sobre si restaurar el ritmo normal reduce el riesgo de ACV a largo plazo. Ahora, un nuevo estudio sugiere que el procedimiento podría reducir el riesgo de ACV lo suficiente como para suspender de manera segura la anticoagulación a largo plazo.

En el ensayo aleatorizado OCEAN, dirigido por el Population Health Research Institute (PHRI, Ontario, Canadá) en colaboración con centros de ensayo globales, los investigadores evaluaron a casi 1.300 adultos en múltiples países para determinar si la anticoagulación oral era necesaria después de una ablación exitosa en pacientes con riesgo moderado a alto de ACV. Los participantes incluían personas sin evidencia de FA recurrente que, normalmente, requerirían anticoagulantes de por vida.

El estudio realizó un seguimiento de los participantes durante tres años después de la ablación, utilizando la puntuación CHA₂DS₂-VASc para evaluar el riesgo inicial de ACV. Los participantes tenían una edad media de 66 años, y el 32 % obtuvo una puntuación de tres o más en la escala de riesgo de ACV. Todos los participantes se sometieron a una resonancia magnética cerebral al inicio del estudio y de nuevo a los tres años, y se les asignó aleatoriamente aspirina (75-160 mg al día) o rivaroxabán (15 mg al día). Los investigadores registraron los eventos de ictus, la embolia sistémica y las complicaciones hemorrágicas.

El ensayo reveló que el rivaroxabán no ofrecía una ventaja significativa en la prevención del ACV en comparación con la aspirina después de una ablación exitosa. El riesgo de ACV a tres años, incluidos los ictus encubiertos, fue del 0.8% en el grupo de rivaroxabán y del 1.4% en el grupo de aspirina, mientras que el riesgo anual de ACV fue igualmente bajo en ambos grupos. Las tasas de hemorragia grave o mortal fueron comparables, pero la hemorragia no grave clínicamente relevante fue 3,5 veces más frecuente con rivaroxabán.

Estos hallazgos, presentados en las Sesiones Científicas de 2025 de la Asociación Estadounidense del Corazón, sugieren que una ablación por catéter exitosa no solo puede suprimir la recurrencia de la FA, sino también reducir el riesgo de ACV a largo plazo a niveles en los que la continuación de una anticoagulación potente podría no ser necesaria en determinados pacientes. El menor riesgo de sangrado con aspirina subraya la posible ventaja de disminuir la dosis del tratamiento.

Los investigadores concluyen que a las personas con riesgo moderado de ACV se les puede recomendar con seguridad suspender los anticoagulantes después de la ablación. Estudios futuros podrían definir con mayor precisión qué pacientes se benefician más después de la ablación, integrando los hallazgos de la resonancia magnética, la monitorización de la recurrencia de la FA y los resultados a largo plazo en poblaciones globales.

“En esencia, la ablación por catéter para la FA redujo la recurrencia de la fibrilación auricular y también puede reducir el riesgo de ACV asociado con esta afección común del ritmo cardíaco”, dijo el autor del estudio, Atul Verma, M.D. “Dado el notable aumento del riesgo de hemorragia asociado con rivaroxabán, concluimos que este anticoagulante no ofrecía ninguna ventaja en comparación con la aspirina para reducir lo que consideramos un bajo riesgo de ACV en estos pacientes. Ahora, podemos aconsejar a los pacientes que puede ser seguro suspender los anticoagulantes, incluso si tienen un riesgo moderado de accidente cerebrovascular”.

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PHRI
American Heart Assocation