Transfusión de sangre más temprana podría reducir la insuficiencia cardíaca y arritmia después de la cirugía

Las transfusiones suelen retrasarse hasta que los niveles de hemoglobina descienden considerablemente; sin embargo, este enfoque puede dificultar que el corazón compense la reducción en el suministro de oxígeno. Un nuevo estudio que examinó si administrar sangre más temprano, con umbrales de hemoglobina más altos, podría reducir el daño encontró menos complicaciones cardíacas, pero ninguna diferencia en los desenlaces más graves.

Esta investigación fue dirigida por la Universidad de Ciencias de la Salud SUNY Downstate (Brooklyn, Nueva York, EUA) como parte del ensayo más amplio "Transfusion Trigger after Operations in High Cardiac Risk Patients" (TOP). El estudio incluyó a más de 1.400 veteranos militares sometidos a cirugía mayor general o vascular. Se midió la hemoglobina después de la cirugía y se reevaluó cada vez que se administraba sangre. Se realizó un seguimiento de los participantes hasta el alta hospitalaria o durante 30 días, y las comparaciones de los resultados finales se realizaron a los 90 días.

Los investigadores compararon dos estrategias: una transfusión temprana o "liberal", administrada cuando la hemoglobina descendía por debajo de 10 g/dl, y una transfusión tardía o "restrictiva", administrada solo cuando la hemoglobina descendía por debajo de 7 g/dl. El ensayo evaluó complicaciones graves como muerte, infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidente cerebrovascular o necesidad de intervención coronaria, así como otros resultados clínicamente importantes, como infección, neumonía, sepsis, arritmias e insuficiencia cardíaca.

El estudio reveló que la transfusión temprana no redujo los resultados más graves, con tasas de complicaciones mayores prácticamente idénticas entre los grupos. Sin embargo, las complicaciones cardíacas difirieron considerablemente. Los pacientes que recibieron una transfusión temprana tuvieron una tasa del 5,9 % de arritmias o insuficiencia cardíaca, en comparación con el 9,9 % entre aquellos transfundidos más tarde. Esto representó una reducción del riesgo del 41 %, lo que indica que la anemia persistente puede imponer más estrés cardíaco que el volumen asociado a una transfusión.

Estos resultados, presentados en las Sesiones Científicas de la Asociación Americana del Corazón de 2025 y publicados en JAMA, resaltan la necesidad de tomar decisiones de transfusión individualizadas. Si bien retrasar la transfusión sigue siendo seguro para muchos pacientes, una intervención temprana puede beneficiar a quienes presentan cardiopatías subyacentes graves y se someten a cirugías mayores. Se requiere más investigación para confirmar si la transfusión temprana debería convertirse en estándar en este subgrupo de alto riesgo y para refinar los umbrales de hemoglobina adaptados a la función cardíaca.

“Nuestros hallazgos sugieren que la pérdida persistente de sangre en pacientes con problemas cardíacos subyacentes graves no aumenta el riesgo de complicaciones graves, como la muerte, un infarto de miocardio, insuficiencia renal, la necesidad de un procedimiento cardíaco o un accidente cerebrovascular. Sin embargo, podría imponer una mayor carga al corazón que el volumen asociado a una transfusión, lo que conduce a problemas como insuficiencia cardíaca y arritmias”, dijo el autor principal Panos Kougias, M.D., M.Sc.

“La estrategia de transfusión temprana puede proteger al corazón de los efectos de la pérdida de sangre. Es como mantener el depósito de combustible de un coche por encima de la mitad, mientras que la estrategia de transfusión tardía es como añadir combustible solo cuando se enciende la luz de nivel bajo”.

Enlaces relacionados:
SUNY Downstate Health Sciences University
American Heart Assocation