Enfoque unificado podría evitar análisis de sangre innecesarios en la UCIP sin aumentar el riesgo de sepsis

Cuando un paciente en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) tiene fiebre, los médicos a menudo ordenan un hemocultivo para identificar la causa, particularmente si tienen motivos para preocuparse por la sepsis, una afección potencialmente mortal que ocurre cuando las sustancias químicas liberadas por las células del sistema inmunitario en el torrente sanguíneo para combatir una infección, provocan inflamación y shock en todo el cuerpo. Sin embargo, las extracciones de sangre repetidas junto con el uso de antibióticos mientras se esperan los resultados de los cultivos, contribuyen a un aumento de la resistencia a los antibióticos, lo que lleva a realizar pruebas adicionales y prolongar la duración de la estancia en el hospital. Ahora, los investigadores han desarrollado y demostrado la seguridad de un programa de apoyo a la toma de decisiones que parece reducir sustancialmente la cantidad de extracciones de sangre en la UCIP y es probable que reduzca las prescripciones de antibióticos sin aumentar el riesgo de sepsis.

El nuevo estudio, que fue una colaboración nacional de 14 instituciones y sus expertos, incluidos investigadores de la Universidad Johns Hopkins (Baltimore, MD, EUA), se basa en programas ya implementados que han reducido de manera segura el uso de otras pruebas de diagnóstico, como cultivos de orina. Según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EUA, alrededor del 30 % de los antibióticos que se utilizan en los hospitales son innecesarios o se prescriben de forma incorrecta. Estudios previos de otros investigadores han encontrado que más de la mitad de los pacientes en la UCIP a menudo reciben antibióticos para síntomas como fiebre que pueden surgir de enfermedades no infecciosas o incluso para dejar de tomar algunos medicamentos.

En su estudio, el equipo de investigación del Centro Infantil Johns Hopkins dirigió una colaboración nacional multidisciplinaria de expertos en enfermedades infecciosas pediátricas, medicina de cuidados intensivos, mejora de la calidad y otros campos, llamada BrighT STAR (Pruebas de administración para reducir la resistencia a los antibióticos). El objetivo era explorar y comparar estudios y prácticas existentes, y generar recomendaciones orientativas para reducir las extracciones de sangre en pacientes con baja sospecha o riesgo de sepsis, y medir el impacto del algoritmo en las tasas de hemocultivos, el uso de antibióticos de amplio espectro y otros resultados de los pacientes. Los 14 sitios participantes fueron diversos con respecto al tamaño de la institución, la población de pacientes y el área geográfica. Los investigadores de Johns Hopkins Medicine proporcionaron a cada sitio, que tenía su propio equipo de expertos, una herramienta de evaluación previa a la implementación, mientras los capacitaban para lanzar sus propios programas y estrategias de mejora de la calidad para ejecutar los planes.

Si bien la composición de las herramientas de apoyo clínico varió, cada institución buscó estandarizar las prácticas en toda su unidad y reducir la variabilidad en las decisiones al solicitar hemocultivos, así como resaltar las consideraciones de seguridad del paciente. Las tasas de hemocultivos, junto con otras medidas, se rastrearon y se informaron mensualmente. El equipo de coordinación sostuvo llamadas regulares con los sitios individuales y la colaboración más grande a lo largo de todos los pasos del proyecto, realizados entre 2017 y 2020.

En el período de 24 meses anterior a la implementación de los algoritmos de mejora de la calidad, se realizaron 41.731 hemocultivos en los 14 sitios, en comparación con 22.408 cultivos en el período de 18 meses posteriores a la implementación. En todos los sitios, la tasa mediana de hemocultivos se redujo de 146 por 1.000 pacientes días/mes antes de la implementación a 99 por 1.000 pacientes días/mes después. En general, 13 de 14 sitios redujeron sus tasas de cultivo de sangre en el período posterior a la implementación entre un 15 % y un 58 %. En los 14 sitios, la tasa de hemocultivos se redujo en un promedio del 34 % entre los marcos de tiempo previo y posterior a la implementación del estudio (156,9 hemocultivos por 1.000 pacientes días/mes a 104,1 cultivos de sangre por 1.000 pacientes días/mes ).

En los 11 sitios que informaron sobre el uso de antibióticos, los resultados mostraron una reducción promedio general del 13 % en la cantidad de antibióticos recetados (506,0 frente a 440,3 días totales por 1.000 pacientes días/mes). En los 14 sitios, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la vía central se redujeron en un 36 % (1,79 a 1,14 por 1.000 via central días/mes). No hubo cambios significativos en las tasas de una de las infecciones hospitalarias más frecuentes y peligrosas, Clostridioides difficile (0,38 frente a 0,36 infecciones por 1.000 paciente días/mes). Las tasas de mortalidad, la duración de la estancia y el reingreso en la UCIP, así como los reingresos hospitalarios generales, fueron similares antes y después de la implementación del programa.

El equipo de investigación advirtió que el estudio puede haber pasado por alto instancias en las que se recetaron antibióticos sin recolectar hemocultivos, lo que podría haber aumentado la cantidad prescrita. Además, todos los sitios inscritos en el estudio tenían médicos y otras personas con experiencia en la mejora de la calidad. Los investigadores también dicen que sus análisis no tienen en cuenta las variaciones en los planes de implementación de sitios individuales. Sin embargo, creen que su concepto ayudará a cambiar la toma de decisiones de los médicos y, en última instancia, beneficiará a los pacientes. Los investigadores buscan expandir e implementar un enfoque similar en todos los hospitales del país. También están investigando formas de escalar este concepto a otras unidades hospitalarias, incluidas las que atienden a adultos.

"Estos hallazgos sugieren que los esfuerzos multidisciplinarios para estandarizar la recolección de hemocultivos y evitar pruebas innecesarias en la UCIP se pueden realizar con éxito y seguridad en diversos entornos, y que reducir el uso de hemocultivos puede, a su vez, reducir el uso de antibióticos de amplio espectro", dijo el pediatra especialista en enfermedades infecciosas Aaron Milstone, MD, MHS, quien también es profesor de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y experto en sistemas diseñados para prevenir infecciones adquiridas en hospitales y mejorar la seguridad del paciente.

Enlaces relacionados:
Universidad Johns Hopkins  

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