RM beneficia a mujeres con antecedentes familiares pero no genéticos de cáncer de mama

Se sabe que las mujeres que portan las mutaciones del gen BRCA1/2 tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar cáncer de seno, y a edad temprana; por esta razón la mayoría de programas de cribado de cáncer de seno empiezan evaluándolas con mamografía desde una edad más joven que para la población general con el fin de reducir las muertes por la enfermedad en este grupo de riesgo alto.

Además, el uso de la RM ha demostrado ser rentable para esas mujeres que portan las mutaciones BRCA1/2 o que tienen un 50% (o más) de riesgo de portarlo. Sin embargo, hasta ahora no era claro si es rentable para las mujeres que no portan las mutaciones, pero que tienen familiares de primer y/o segundo grado con cáncer de seno, que se les incluyan exámenes de RM además de la mamografía estándar. Esas mujeres tienen un 20% o más de probabilidad de desarrollar cáncer de seno a los 70 años de edad debido a su historia médica familiar.

Un grupo de investigadores en Holanda, realizó un análisis de costo-efectividad de 1.597 mujeres enroladas en el Estudio Danés de Detección con RM entre 1999 y 2007, que tenían un riesgo acumulativo estimado en la vida de entre 15%-50% de desarrollar el cáncer de seno antes de la edad de los 70 años. Las mujeres fueron estudiadas por medio de un examen clínico de seno cada seis meses y una mamografía anual y RM entre las edades de 25-70 años.

Los investigadores utilizaron los datos en el diagnóstico, cribado y costos de tratamiento de las mujeres con riesgo familiar para calcular el costo por cáncer detectado y calcula los años de vida ganados. Usaron luego una técnica de modelamiento por computador llamada microsimulación para simular programas de cribado con métodos diferentes de cribado e intervalos de tiempo.

“Encontramos que cuesta aproximadamente tres veces más añadir RM al proceso de detección para cada año de vida salvado calculado”, dijo el Dr. Sepideh Saadatmand, médico y estudiante de PhD del Centro Médico Universitario Erasmus (Rotterdam, Holanda; www.erasmusmc.nl). “Cuando las mujeres fueron estudiadas con exámenes clínicos del seno, mamografía, y RM, el costo por cáncer detectado fue de aproximadamente 103.000 euros. Predecimos que cribar las mujeres entre las edades de 35-60 años de esta manera reduciría las muertes de cáncer de seno en 24%, a un costo por año de vida ganado de 30.000 euros.

Sin embargo, si esas mujeres fueran estudiadas anualmente por mamografía y examen médico solo, la reducción estimada en las muertes sería 20%, a un costo por año de vida ganado de 10.000 euros, anotó el Dr. Saadatmand. “Es claro de los resultados de este estudio que adicionar RM a los programas de cribado para todas las mujeres con un riesgo acumulativo durante la vida de 15-50% para el cáncer de seno es muy efectivo, pero posiblemente demasiado costoso. Sin embargo, puede ser costo-efectivo para un subgrupo selecto. Los subgrupos que esperamos se beneficien del cribado RM son las mujeres con un riesgo acumulativo durante la vida por encima del 20% debido a su historia familiar, las que tienen tejido del seno muy denso. La densidad del seno puede influenciar fuertemente los resultados de la detección, puesto que aumenta la incidencia del cáncer de seno significativamente y disminuye la sensibilidad de la mamografía, pero no de la RM. Por lo tanto, para las mujeres con densidad del seno alta, la RM debe ser rentable. Hay un ensayo controlado, aleatorizado, multicéntrico, en progreso en Holanda para investigar esto”.

Se espera que el ensayo controlado, aleatorizado, con el cual el Dr. Saadatmand está involucrado, termine en 2015. Está asignando aleatoriamente a las mujeres entre 30-55 años con una historia familiar de cáncer de seno y un riesgo acumulativo durante la vida de más de 20% para desarrollar enfermedad en dos grupos: (1) cribado anual por medio de examen clínico del seno y mamografía; o (2) cribado anual por medio examen de seno y RM, con una mamografía cada dos años. Los investigadores buscarán el número de tumores detectados en exámenes de cribado y entre los exámenes (tumores intervalo), y cómo está de avanzado el cáncer cuando es diagnosticado. Además tendrán en cuenta las densidades variables de los senos de las mujeres.

El Dr. Saadatmand concluyó, “Los resultados del estudio de costo-efectividad presentado hoy es probable sea de interés para otros países que tienen programas de cribado similares a Holanda, como el Reino Unido y los países escandinavos”.

El Prof. David Cameron, de la Universidad de Edimburgo (Edimburgo, Reino Unido), y director de EBCC-8, dijo: “Este estudio produce un cálculo del costo-beneficio de la RM adicional en la detección de las mujeres de riesgo alto. Informará el debate creciente importante acerca del papel de la RM en la detección, particularmente para las mujeres jóvenes que tienen un riesgo durante la vida de desarrollar cáncer de seno, mayor que el promedio”.

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Erasmus University Medical Center