Irradiación enfocada para cáncer de mama en estadio temprano

Al reportar los resultados de un ensayo aleatorizado de 10 años, el Prof. Csaba Polgar, MD, director del Centro de Radioterapia, Instituto Nacional de Oncología (Budapest, Hungría) dijo en el Congreso Mundial de Braquiterapia, realizado en Barcelona (España) del 9 al 13 de mayo de 2012, que cree que la irradiación de seno parcial acelerada (APBI) puede ser ofrecida a muchas más pacientes de cáncer de mama, produciendo menos efectos secundarios y mayores ahorros de costos para los sistemas de salud.

El ensayo Budapest fue el primer estudio aleatorizado en comparar la eficacia y efectos secundarios de la irradiación de seno total convencional con APBI usando braquiterapia de multi-catéter. Esta técnica consiste en insertar catéteres plásticos múltiples en el lecho del tumor después de la cirugía conservadora del seno. Los catéteres son insertados bajo anestesia local o general, según el deseo de la paciente. La fuente de radiación luego es cargada en ellos para aplicar dosis muy concentrada a la región exacta del tumor extirpado—la región con más probabilidad de desarrollar una recurrencia local del cáncer. Usando APBI, la mayor parte del tejido sano del seno no recibe radiación.

“En un grupo de 258 mujeres a las que les habían hecho cirugía conservadora del seno, encontramos que en un tiempo de seguimiento medio de solo más de 10 años, la tasa de recurrencia local –el regreso del cáncer en algún lugar—fue de 5,9% en el grupo APBI y 5,1% en el grupo que recibió irradiación de seno entero”, dijo el Prof. Polgar. “No hubo diferencias en la supervivencia total, supervivencia específica del cáncer, y supervivencia libre de enfermedad entre los dos grupos. Sin embargo, las diferencias en el resultado cosmético fueron notables--81% en el grupo APBI tuvieron resultados buenos-a-excelentes opuesto a 63% de aquellas que recibieron irradiación de seno entero”.

Un beneficio adicional de la APBI es que se puede acortar el tiempo de tratamiento. A diferencia de la irradiación de seno entero, donde un tratamiento toma típicamente cinco semanas (cinco tratamientos por semana), la APBI puede ser realizado en cuatro a cinco días. “Creemos que los resultados de nuestro ensayo animará a más pacientes a elegir APBI, particularmente aquellas que pueden estar inclinadas a rechazar la radioterapia debido a las dificultades logísticas involucradas—tener que viajar grandes distancias durante un periodo de seis semanas puede ser un problema grande para algunas pacientes”, agregeo el Prof. Polgar.

Menos del 10% de las pacientes con cáncer de mama en estadío temprano actualmente reciben APBI en Europa, y en algunos países, todavía se considera un tratamiento de investigación. En otras partes del mundo, por ejemplo, en los Estados Unidos, ya ha sido aceptada en la práctica general para el tratamiento de pacientes seleccionadas de riesgo bajo.

“Nuestro ensayo ha demostrado que es posible usar un tratamiento más rápido y más enfocado sin comprometer la supervivencia. Es un poco como comparar una mastectomía total con una lumpectomía—hemos encontrado que podemos mejorar los resultados cosméticos, disminuir los efectos secundarios, y lograr mayor satisfacción de la paciente con una técnica menos invasiva y más costo-efectiva. Actualmente están en progreso otros ensayos multicéntricos de APBI, y creemos que esos probablemente darán soporte a nuestros hallazgos”, concluyó el Prof. Polgar.

La Dra. Christine Haie-Meder, una radio oncóloga del Institut Gustave Roussy (Villejuif, Francia) y presidenta del congreso, dijo, “Sabemos que todas las pacientes con cáncer de mama no requieren irradiación de seno entero. Especialmente en pacientes ancianas, el tratamiento, cuando se limita a la irradiación parcial del seno, se puede acortar significativamente. Este estudio es importante porque, dentro del marco de un ensayo aleatorizado con un seguimiento a 10 años, muestra que en pacientes seleccionados, la irradiación de seno parcial da tan buenos resultados como la irradiación de seno total con la misma tasa de recurrencia, pero con significativamente mejores resultados cosméticos”.

La braquiterapia es un tipo de radioterapia interna, que incluye poner material radioactivo sólido cerca o dentro del tumor. Esto da una dosis alta de radioterapia directamente al tumor pero solo una dosis baja a los tejidos normales.

El Congreso Mundial de Braquiterapia fue realizado en paralelo con la 31ª conferencia de la Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología (ESTRO 31).

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Hungarian National Institute of Oncology