RM predice falla de implantes de cadera metal sobre metal

Un nuevo estudio reveló que la RM puede ser utilizada para identificar los implantes que están fallando antes de que las personas se vuelvan sintomáticas.

Los resultados del estudio están programados para publicación en una próxima edición de la revista Journal of Bone & Joint Surgery. “El estudio muestra que la sinovitis existe en una persona asintomática con una prevalencia alta”, dijo Hollis Potter, MD, jefe de división de resonancia magnética del Hospital de Cirugía Especial (Nueva York, NY, EUA). “Si ese es el caso, los síntomas solos son insuficientes para determinar la salud de un implante. No se puede esperar a que las personas presenten dolor antes de que las evaluemos para este problema potencial”.

Los investigadores reportaron que esas RMs pueden ayudar a identificar a los pacientes que necesitan cirugía de revisión antes de que los tejidos tengan un daño adicional que haga la revisión más difícil.

El recubrimiento de cadera, una opción quirúrgica para el reemplazo total de cadera (RTC), incluye colocar una capa de metal sobre la cabeza del fémur mientras una capa de metal correspondiente, similar a la que se usaba en un RTC, se coloca en el bolsillo pélvico. El procedimiento preserva más del hueso del muslo de un paciente que un reemplazo de cadera convencional, pero los implantes pueden causar sinovitis. Hasta ahora, no han existido datos objetivos relacionados con qué tanta inflamación pueden causar esos implantes. Para llenar esta brecha de conocimiento, los investigadores se proponen evaluar la capacidad de la RM para identificar y cuantificar las respuestas adversas sinoviales en personas sintomáticas y asintomáticas después del recubrimiento de cadera metal sobre metal.

Los investigadores incluyeron los primeros 69 sujetos consecutivos (74 caderas) referidos desde tres prácticas quirúrgicas al Hospital de Cirugía Especial para una RM después de una artroplastia de recubrimiento de cadera metal sobre


metal. Los pacientes fueron clasificados como asintomáticos, teniendo dolor no explicado, o sintomáticos con una causa mecánica. Esta última clasificación incluyó pacientes con dolor causado por aflojamiento del implante, dislocación, fractura periprostética, o posicionamiento defectuoso original del implante.

A todas las personas les hicieron una RM, y sus exploraciones fueron evaluadas por dos radiólogos especialistas en músculo-esqueleto que no tenían conocimiento del grupo al que pertenecían los pacientes. Las imágenes de rayos-x también se obtuvieron de la mayoría de los pacientes. El desgaste de las superficies del implante metal sobre metal produce desechos metálicos de desgaste en la forma de partículas microscópicas muy pequeñas, resultando en liberación de iones metálicos, que pueden impactar el tejido local y otros sistemas del cuerpo. Por lo tanto, los niveles séricos de los iones cromo y cobalto medidos más cerca a la fecha de la RM fueron registrados cuando estuvieron disponibles. Los investigadores también recolectaron los datos demográficos, incluyendo sexo, edad, índice de masa corporal, y longitud del tiempo desde la artroplastia.

El análisis de las RMs identificó sinovitis en 68% de las caderas asintomáticas, 75% de caderas sintomáticas con una causa mecánica, y 78% de caderas con dolor inexplicado. “Lo que fue realmente interesante de este estudio fue que encontramos que la sinovitis se detectó en la misma cantidad de pacientes sintomáticos y asintomáticos”, dijo el Dr. Potter.

El volumen promedio de sinovitis fue 5,0 cm3 en el grupo asintomático, 10,2 cm3 en el grupo de causas mecánicas, y 31,0 cm3 en el grupo de dolor inexplicado. “Los datos muestran que hay una prevalencia alta de una respuesta sinovial anormal en pacientes sintomáticos y altamente funcionales, pacientes asintomáticos que tuvieron artroplastia metal sobre metal, indicando que los síntomas solos son medios insuficientes para monitorizar a los pacientes”, dijo el Dr. Potter.

No hubo disparidades significativas en las radiografías o niveles de iones séricos, demostrando que eso no puede utilizarse para pronosticar la lesión. “Muchas personas se enfocan en los niveles de iones séricos”, dijo el Dr. Potter. “Creo que la dirección del péndulo está realmente cambiando ahora, saliendo de los niveles séricos de los iones y hacia la imagenología, o al menos no se enfoca demasiado en los niveles séricos de los iones para predecir el daño potencial. La imagenología de sección cruzada es el camino para ir, y específicamente, la RM sobre la TC [tomografía computarizada] basados en su contraste superior del tejido blando”.

Stephanie Gold, BA, y Kevin Koch, PhD, de General Electric (GE) Healthcare (Chalfont St. Giles, Reino Unido) también participaron en el estudio, y GE Healthcare proporcionó el patrocinio para el examen de las personas asintomáticas.

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