La colonografía por TC supera a la prueba de ADN en heces para la detección del cáncer de colon

En respuesta a la creciente incidencia en poblaciones más jóvenes, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos ha revisado la edad recomendada para el inicio del cribado colorrectal a los 45 años.

Si bien la colonoscopia sigue siendo el método de referencia debido a su capacidad para extirpar pólipos precancerosos, la cobertura ampliada de Medicare ahora incluye métodos menos invasivos como la prueba de ADN en heces multidiana (mt-sDNA) y la colonografía por TC. Ahora, un nuevo estudio ha demostrado que la colonografía por TC es tanto clínicamente eficaz como rentable en comparación con la prueba de ADN en heces.

En el estudio, investigadores de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin (Madison, Wisconsin, EUA) compararon directamente la colonografía por TC y la prueba mt-sDNA.Utilizando un modelo de Markov, simularon la progresión de la enfermedad colorrectal en una población de 10.000 personas desde los 45 hasta los 75 años, suponiendo una adherencia perfecta a todas las pruebas de detección y seguimiento. Los estados de salud se asignaron anualmente en función de la presencia y el tamaño de las lesiones. Sin pruebas de detección, el 7,5 % de la población simulada desarrolló cáncer colorrectal.

Publicados en la prueba Radiology, los hallazgos muestran que ambos métodos resultaron clínicamente beneficiosos en comparación con la ausencia de cribado. Sin embargo, la colonografía por TC condujo a una mayor reducción de la incidencia de cáncer, entre el 70 % y el 75 %, frente al 59 % de la prueba mt-sDNA. Para evaluar la rentabilidad, el equipo utilizó los años de vida ajustados por calidad (AVAC), donde un AVAC equivale a un año de salud perfecta. La prueba mt-sDNA ofreció una buena relación costo-beneficio, con un coste de aproximadamente 9.000 USD por AVAC ganado, por debajo del umbral de 100.000 USD. Por el contrario, la colonografía por TC resultó ser un ahorro considerable en comparación con la ausencia de cribado.

Dado que los pólipos grandes (≥10 mm) son el objetivo clave de la prevención, el estudio también evaluó una estrategia híbrida: vigilancia de tres años de pólipos pequeños (6-9 mm) mediante colonografía por TC, con derivación a colonoscopia solo en caso de pólipos grandes. En comparación con el enfoque convencional (derivación de todos los pólipos de ≥6 mm para colonoscopia), la estrategia híbrida resultó más rentable.

El método convencional generó mayores costos relacionados con la colonoscopia que no se justificaron por los mínimos AVAC adicionales obtenidos. Los hallazgos sugieren que un enfoque híbrido de cribado que combine la vigilancia con colonografía por TC para pólipos pequeños y derivaciones selectivas a colonoscopia ofrece el mejor equilibrio entre costo y beneficio clínico.

“Entre las opciones de cribado del cáncer colorrectal que son seguras y mínimamente invasivas, la colonografía por TC es más eficaz para prevenir y detectar el cáncer, y también es más rentable que la prueba de ADN en heces”, afirmó el Dr. Perry J. Pickhardt, autor del estudio. “Además, la colonografía por TC permite realizar un cribado extracolónico para detectar afecciones como la osteoporosis y enfermedades cardiovasculares”.

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Facultad de Medicina y Salud Pública de la UW