Monitor ECG ambulatorio mejora detección de arritmias en pacientes con síncope

000 visitas a urgencias en el Reino Unido cada año. Determinar una causa arrítmica en la presentación es difícil porque las alteraciones del ritmo suelen ser intermitentes, lo que retrasa el diagnóstico y el tratamiento. Los retrasos tienen importancia clínica porque los pacientes de alto riesgo pueden empeorar mientras esperan las pruebas ambulatorias. Un nuevo ensayo aleatorizado muestra que la monitorización electrocardiográfica (ECG) ambulatoria inmediata iniciada en urgencias puede abordar esta laguna asistencial.

Investigadores del Usher Institute de la Universidad de Edimburgo evaluaron un monitor ECG ambulatorio de 14 días iniciado inmediatamente después de la valoración en urgencias en el ensayo ASPIRED, presentado en una sesión Hot Line en el Congreso ESC 2026 y publicado simultáneamente en el New England Journal of Medicine. El dispositivo era pequeño, resistente al agua, sin electrodos y no invasivo, y registraba el ritmo cardíaco de forma continua. Se indicó a los participantes que pulsaran un botón del dispositivo si se producía otro episodio sincopal.

En 45 hospitales del Reino Unido, los adultos con síncope que seguía sin explicación tras la evaluación en urgencias fueron aleatorizados 1:1 a monitorización inmediata de 14 días o a tratamiento estándar. En ambos grupos, los pacientes registraron los episodios sincopales en un diario en papel. El análisis incluyó a 2.233 pacientes con una edad media de 58,3 años, de los cuales el 48% eran mujeres, lo que convierte a este estudio en el mayor ensayo aleatorizado para evaluar la monitorización ambulatoria inmediata en el síncope sin explicación.

El criterio de valoración principal no mostró una diferencia significativa en el número medio de episodios de síncope autoinformados al año entre la monitorización y la atención estándar, con 1,37 frente a 1,58 episodios, respectivamente (razón de tasas de incidencia 0,89; intervalo de confianza del 95%: 0,68 a 1,18; p=0,43). Sin embargo, la monitorización precoz más que duplicó la detección de arritmias cardíacas clínicamente significativas, con un 22% frente a un 9%, y acortó el tiempo hasta el diagnóstico, con una mediana de 22 días frente a 55 días.

La monitorización precoz también aumentó el uso de terapias dirigidas. La implantación de marcapasos se produjo en el 6,8% de los pacientes monitorizados frente al 4,6% de los que recibieron la atención estándar, mientras que la terapia antiarrítmica se utilizó en el 10,8% frente al 7,3%. La mortalidad por cualquier causa al año fue del 1,5% con monitorización y del 2,9% con la atención estándar, lo que corresponde a una reducción relativa del 50%.

La aceptabilidad del dispositivo portátil referida por los pacientes fue muy alta. En conjunto, los hallazgos respaldan considerar la monitorización ambulatoria precoz como parte de la atención rutinaria en urgencias para el síncope sin explicación, aunque se justifica más investigación para explorar el beneficio de supervivencia observado.

"Aunque la monitorización inmediata con ECG no redujo los desmayos recurrentes, permitió identificar antes trastornos graves del ritmo cardíaco, lo que permitió que los pacientes recibieran tratamiento mucho antes, reduciendo la incertidumbre y la ansiedad y potencialmente previniendo muertes evitables",  dijo el investigador principal Matthew Reed del Usher Institute, Edimburgo, Reino Unido.

"Estos hallazgos sugieren que la monitorización precoz debería considerarse como parte de la atención rutinaria en urgencias para los pacientes con síncope sin explicación, mientras que futuras investigaciones exploran el beneficio de supervivencia observado", dijo Reed.

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Usher Institute
Sociedad Europea de Cardiología (ESC)