Identifican factores asociados con el SDRA en la COVID-19

Aunque se cree que la mayoría de los pacientes tienen un pronóstico favorable, los pacientes mayores y aquellos con afecciones subyacentes crónicas pueden tener peores resultados.

Los pacientes con enfermedad grave pueden desarrollar disnea e hipoxemia al cabo de una semana después del inicio de la enfermedad, que puede progresar rápidamente a síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o insuficiencia orgánica terminal. Las características clínicas y los factores asociados con el desarrollo de SDRA después del ingreso hospitalario y la progresión de SDRA a muerte en pacientes con neumonía por COVID-19 .

Un equipo de científicos médicos que colaboran con el Hospital Zhongshan (Shanghai, China) realizó un estudio de cohorte retrospectivo de 201 pacientes de 21 a 83 años con neumonía por COVID-19 confirmada, hospitalizados en el Hospital Jinyintan de Wuhan, China. Para identificar la infección por SARS-CoV-2, se obtuvieron muestras de frotis de garganta de todos los pacientes al ingreso y se analizaron mediante ensayos de reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa en tiempo real. Además, a los pacientes les practicaron análisis de sangre de rutina, análisis de coagulación y bioquímicos, y radiografías de tórax o tomografía computarizada.

Los síntomas más comúnmente autoinformados al inicio incluyeron fiebre (93,5%), tos (81,1%), tos productiva (41,3%), disnea (39,8%) y fatiga o mialgia (32,3%). Aproximadamente tres cuartos presentaron fiebre y tos, más de un tercio presentó fiebre y disnea, aproximadamente un tercio presentó fiebre y fatiga, mialgia o dolor de cabeza y solo el 6,5% presentó fiebre únicamente. En el último seguimiento, el 71,6% de los pacientes fueron dados de alta del hospital. Del 41,8% de los pacientes que desarrollaron SDRA durante el estudio, murieron un poco más de la mitad.

El equipo informó que de 194 pacientes, 166 (85,6%) demostraron un aumento de la proteína C reactiva de alta sensibilidad. Más de la mitad (126/197 [64,0%]) de esta cohorte tenía linfocitopenia. Alrededor de un tercio (68/197 [34,5%]) de los pacientes tenían neutrofilia. Aproximadamente una cuarta parte (46/197 [23,4%]) de los pacientes tenían leucocitosis. Algunos pacientes demostraron lesión hepática con elevación de la aspartato aminotransferasa (AST; 59/198 [29.8%]) y de la alanina aminotransferasa (ALT; 43/198 [21.7%]). La mayoría de los pacientes presentaron índices miocárdicos elevados: 194/198 (98,0%) tenían una cantidad elevada de lactato deshidrogenasa (LDH) y 9/198 (4,5%) tenían una elevación de la isoforma de la creatina quinasa MB. Pocos pacientes tenían daño renal indicado por valores elevados de la urea plasmática (9/198 [4,5%]) y de creatinina sérica (9/198 [4,5%]). De 195 pacientes, cuatro (2,1%) presentaron prolongación en los tiempos de protrombina (PT). El equipo observó que la interleuquina-6 (IL-6) se asoció de manera estadísticamente significativa con la muerte.

Los autores escribieron que sus hallazgos sugieren que para los pacientes con neumonía por COVID-19, el tratamiento con metilprednisolona puede ser beneficioso para aquellos que han desarrollado SDRA en la progresión de la enfermedad. El estudio fue publicado el 13 de marzo de 2020 en la revista JAMA Internal Medicine.

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Hospital Zhongshan