Monitor cardíaco portátil mejora el diagnóstico de trastorno común del ritmo cardíaco

La fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo cardíaco más común en todo el mundo y afecta a más de 40 millones de personas. Los síntomas pueden incluir palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga y alteración del sueño. Sin embargo, la FA a menudo pasa desapercibida, ya que muchas personas no presentan síntomas y la afección puede ser episódica, lo que complica los esfuerzos de diagnóstico. Las personas diagnosticadas con FA tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir un accidente cerebrovascular (ACV), hasta cinco veces más que aquellos sin la condición, y comúnmente se les recetan anticoagulantes para mitigar este riesgo. Estudios recientes han indicado que las pruebas rápidas, de una sola vez, para la detección de la FA no aumentan sustancialmente las tasas de diagnóstico, mientras que los esfuerzos de detección prolongada han mostrado una mayor detección, especialmente de la FA paroxística, que se caracteriza por alteraciones intermitentes. Ahora, una investigación recientemente presentada en el Congreso ESC 2024 sugiere que el uso de un monitor cardíaco portátil durante un período de dos semanas puede detectar la FA en adultos mayores, pero no reduce el riesgo de accidentes cerebrovasculares.

El ensayo GUARD-AF, iniciado en diciembre de 2019 por el Centro Médico de la Universidad de Duke (Durham, NC, EUA), involucró a 11.905 participantes de 149 centros de atención primaria en todo Estados Unidos. Este estudio evaluó si la monitorización continua con el parche de ECG Zio XT de iRhythm Technologies (San Francisco, CA, EUA), que registra el ritmo cardíaco durante 14 días, podría identificar la FA no diagnosticada en adultos mayores y, por lo tanto, reducir las tasas de accidentes cerebrovasculares en comparación con las prácticas habituales de atención. El estudio asignó aleatoriamente a 5.952 participantes al grupo de detección y a 5.953 para recibir la atención habitual, con una edad media de los participantes de 75 años y un 57 % de mujeres. De los del grupo de detección, 5.684 (96%) arrojaron datos de ECG utilizables. Los investigadores hicieron un seguimiento de los resultados clínicos utilizando reclamaciones de Medicare y datos de Kaiser Permanente.

Después de un seguimiento promedio de 15 meses, la incidencia de ACV fue ligeramente mayor en el grupo de detección en comparación con el grupo de atención habitual (37 frente a 34), mientras que los eventos hemorrágicos fueron menos frecuentes (52 frente a 60). Los diagnósticos de FA y el inicio de tratamientos anticoagulantes orales fueron más frecuentes en el grupo de detección que en el grupo de atención habitual (5% [284 pacientes] frente a 3,3% [196] y 4,2% [239] frente a 2,8% [167], respectivamente). Los investigadores señalaron que la finalización temprana del ensayo debido a la pandemia de COVID-19 significa que estos hallazgos no demuestran de manera concluyente que la detección de FA pueda reducir las hospitalizaciones por ACV.

“Nuestro estudio mostró un aumento del 52% en el número de casos de fibrilación auricular diagnosticados durante un máximo de 2,5 años de seguimiento, un aumento en el inicio de anticoagulantes orales sin aumento en las tasas de hospitalización por sangrado y ninguna reducción significativa en la tasa de hospitalizaciones por todos los accidentes cerebrovasculares en comparación con la atención habitual”, dijo el autor principal, el profesor Renato Lopes, del Centro Médico de la Universidad de Duke. “A pesar de ser el estudio más grande que utiliza un monitor de ECG continuo basado en parche de 14 días como estrategia de detección, nuestros resultados no deben considerarse concluyentes debido a la terminación temprana del estudio y un número menor de eventos clínicos de lo esperado. Se necesitan más estudios con un seguimiento más prolongado e incluyendo participantes con mayor riesgo de accidente cerebrovascular para establecer el verdadero potencial de la detección de la FA en la reducción de las tasas de accidentes cerebrovasculares”.

Enlaces relacionados:
Centro Médico de la Universidad de Duke
iRhythm Technologies

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