PCI preventiva para placas coronarias de alto riesgo reduce los eventos cardíacos

La intervención coronaria percutánea (PCI) se utiliza para abrir arterias bloqueadas para tratar la isquemia miocárdica, una afección en la que el músculo cardíaco no recibe suficiente sangre oxigenada. Durante la PCI, se inserta un stent a través de un catéter en la arteria bloqueada desde la ingle o el brazo, lo que no sólo mantiene la arteria abierta para que la sangre fluya libremente sino que también libera medicamentos para evitar una mayor acumulación de placa. El concepto de PCI preventiva se basa en la opinión de que un stent podría estabilizar las lesiones de placa de alto riesgo, reduciendo así la posibilidad de ruptura y de un posible ataque cardíaco. Ahora, un nuevo estudio ha descubierto que las personas con una acumulación de placa aterosclerótica grasa en las arterias del corazón que se consideran en riesgo de ruptura pueden beneficiarse significativamente de la PCI, reduciendo la probabilidad de eventos cardíacos graves en comparación con el tratamiento solo con medicamentos.

Los hallazgos de la nueva investigación presentada por la Universidad de Ulsan (Seúl, Corea del Sur) en la sesión científica anual del Colegio Americano de Cardiología sugieren que las personas que tienen placas de alto riesgo se beneficiarán de una PCI preventiva en lugar de esperar que se produzca un ataque cardíaco u otra reducción grave del flujo sanguíneo. El ensayo PREVENT es notablemente el estudio más extenso sobre PCI preventiva hasta la fecha, ya que se centra en pacientes con bloqueos no sintomáticos o no isquémicos que normalmente no justificarían una PCI según los estándares de atención actuales. También es el primer estudio con una muestra lo suficientemente grande como para examinar los resultados clínicos del uso de PCI preventiva para el tratamiento de placas vulnerables. El ensayo encontró que, después de dos años, los participantes que se sometieron a una PCI preventiva tenían un riesgo 89 % menor de experimentar resultados cardíacos graves, como muerte cardíaca, ataque cardíaco en el vaso objetivo, revascularización debido a isquemia en el vaso objetivo u hospitalización por inestabilidad. o dolor de pecho progresivo, en comparación con aquellos que toman medicamentos solos.

En el estudio participaron 1.606 pacientes con enfermedad de las arterias coronarias de 15 centros en cuatro países, todos con placas identificadas como vulnerables a la ruptura mediante imágenes intravasculares pero que no obstruían significativamente el flujo sanguíneo. Los participantes, con un promedio de 64 años, fueron asignados a PCI combinada con terapia médica o a terapia médica únicamente, que incluía cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico intensivo según las pautas de prevención secundaria, con un fuerte énfasis en la terapia con estatinas en dosis altas para ambos grupos. Dos años después del inicio del estudio, el criterio de valoración principal compuesto se produjo en tres pacientes que se sometieron a PCI (0,4 % del grupo de PCI) y en 27 pacientes a los que solo se les administraron medicamentos (3,4 % de los controles), lo que marca un riesgo 89 % menor de sufrir el criterio de valoración principal compuesto entre aquellos que recibieron PCI. Se encontró que la incidencia acumulada de este criterio de valoración compuesto era significativamente menor en el grupo de PCI mediante un seguimiento a largo plazo durante una mediana de 4,4 años (máximo hasta 7,9 años), y los pacientes que recibieron PCI demostraron un riesgo 46 % menor del criterio de valoración compuesto a lo largo de este período. Además, también se encontró que las tasas para cada componente del criterio de valoración principal compuesto eran más bajas en el grupo de PCI, en línea con la tasa compuesta de muerte por cualquier causa o ataque cardíaco en el vaso objetivo o cualquier revascularización.

"PREVENT ha demostrado ahora que la PCI preventiva puede reducir los riesgos a dos años y a largo plazo de eventos cardíacos importantes que surgen de vasos que contienen placas vulnerables", afirmó el Dr. Seung-Jung Park, autor principal del estudio. "Estos hallazgos demuestran que el tratamiento focal de las placas vulnerables de alto riesgo puede mejorar el pronóstico del paciente más allá de la terapia médica óptima por sí sola".

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Universidad de Ulsan